信息簡報
鞍山市中心醫(yī)院圖書館
2017年第3期（總第531期）
大醫(yī)醫(yī)學(xué)索引
骨質(zhì)疏松癥專題（十）（檢索詞：Osteoporosis ）
骨質(zhì)疏松病人骨代謝生物標(biāo)志的新進展
過去15年快速出現(xiàn)了幾種骨代謝生物標(biāo)志物。IOF和IFCC組織最近推薦血清I型膠原N-前肽(PINP)和交聯(lián)c端肽(serum CTX)分別作為骨形成和骨吸收的指標(biāo)。然而這些指標(biāo)有一定局限性。因此最近出現(xiàn)了新的骨代謝指標(biāo)，包括骨膜素（一種主要分布于骨膜組織的基質(zhì)蛋白）、1-磷酸鞘氨醇（一種主要作用于破骨細胞生成的脂質(zhì)介質(zhì)）和骨細胞因子（如硬化蛋白和FGF-23）。近期的研究顯示，這些生物指標(biāo)與絕經(jīng)后女性或老年男性骨折危險相關(guān)（盡管數(shù)據(jù)需進一步證實）。此外，最新研究建議microRNAs測定可能成為新一類骨質(zhì)疏松的早期生物指標(biāo)?？梢灶A(yù)見，隨著基因組學(xué)與蛋白質(zhì)組學(xué)的應(yīng)用，將會發(fā)現(xiàn)新的指標(biāo)，最終提高骨質(zhì)疏松病人的治療效果。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松病人血清細胞因子
相關(guān)性Th1/Th2/Th17濃度的改變
結(jié)果：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組的血清IL-17A濃度顯著高于絕經(jīng)后骨量減少組和絕經(jīng)后BMD正常組，但骨量減少組和BMD正常組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。L-17A與BMD呈負相關(guān)。據(jù)我們所知，我們首次發(fā)現(xiàn)了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組血清IFN-γ 和IL-4濃度明顯低于絕經(jīng)后BMD正常組。IFN-γ 和IL-4與BMD呈正相關(guān)。此外，BMI與BMD呈負相關(guān)。IL-17A 與血清鈣呈正相關(guān)。然而，三組中的IL-6、TNF-α、IL-2與 IL-10無顯著差異。這三個因素與BMD無關(guān)。結(jié)論：我們的試驗已肯定了IL-17在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病機制和促進骨吸收過程中的作用，也肯定了IFN-γ 和 IL-4在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病機制和抑制骨吸收過程中的作用。靶向IL-17、IFN-γ和 IL-4的治療可能有助于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
半胱氨酸蛋白酶抑制劑C作為
健康男性骨保護素水平的潛在預(yù)測指標(biāo)
研究結(jié)果顯示，除了年齡（為較強的預(yù)測因素）外，其他修正因素（如半胱氨酸蛋白酶抑制物C、FTI 和 E2）也是骨保護素的重要預(yù)測因素。半胱氨酸蛋白酶抑制物C與骨保護素間的關(guān)系隨年齡增長更明顯，因此半胱氨酸蛋白酶抑制物C是獨立于年齡、FTI 和 E2的骨保護素的重要預(yù)測指標(biāo)。
月經(jīng)初潮、絕經(jīng)、行經(jīng)
年限與骨質(zhì)疏松發(fā)病率
月經(jīng)初潮年齡＜11歲、絕經(jīng)年齡≤50歲的骨質(zhì)疏松發(fā)病率的IRRs分別為0.82和0.61。與行經(jīng)年限≥35年者相比，行經(jīng)年限＜25年與骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高相關(guān)。在產(chǎn)前未暴露于己烯雌酚的女性中關(guān)系更強。此研究數(shù)據(jù)支持如下假設(shè)：終身累積暴露于雌激素具有抗骨質(zhì)疏松的保護作用。盡管發(fā)病機制不明，但產(chǎn)前暴露于雌激素似乎可改變這些關(guān)系。
血液學(xué)參數(shù)與老年
糖尿病女性骨密度的關(guān)系
結(jié)果顯示，糖尿病病人的WBC計數(shù)、腰椎BMD（LSBMD）和股骨頸BMD（FNBMD）明顯增高。紅細胞壓積(Hct)與糖尿病病人腰椎BMD呈負相關(guān)。結(jié)論：與非糖尿病者相比，糖尿病患者BMD增高。無論作用機制如何，紅細胞壓積可能是識別糖尿病骨質(zhì)疏松病人的一個現(xiàn)成的潛在候選因素。
中性粒細胞-淋巴細胞比值(NLR)
與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的動脈硬度相關(guān)
結(jié)論：骨質(zhì)疏松病人的中性粒細胞-淋巴細胞比值(NLR)和臂踝脈搏波速（baPWV）增高。而且NLR與baPWV獨立相關(guān)。應(yīng)進一步研究抗炎治療是否能改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的動脈硬化。
亞洲人群炎性腸病
病人骨質(zhì)疏松危險及預(yù)測
結(jié)論：炎性腸病，特別是女性、中老年、無合并癥的病人，與骨質(zhì)疏松長期危險有關(guān)。需住院的炎性腸病病人的骨質(zhì)疏松和病理性骨折危險最高。
血清學(xué)測定胃黏膜狀態(tài)是
日本男性骨質(zhì)疏松的預(yù)測因素
幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎均可使小梁骨密度降低的危險明顯增高。建議將用于胃癌危險評估的幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎的血清學(xué)診斷用于骨質(zhì)疏松的危險評估。
甲狀腺功能正常的健康女性的腰椎
骨質(zhì)疏松與血清TSH水平間的關(guān)系
研究顯示，低常的血清TSH值可能是非肥胖老年女性腰椎骨質(zhì)疏松的潛在危險因素。
用尿1型膠原氨基端肽(NTx)
對癲癇用藥病人的骨質(zhì)疏松進行篩選
結(jié)論：抗癲癇藥（AED）用藥病人BMD降低。尿1型膠原氨基終端肽（NTx）陽性率在奧卡西平用藥者和其他AED用藥者（單藥和多藥聯(lián)合）之間差異顯著。作者建議用尿NTx作為兒童AED用藥者的骨代謝指標(biāo)。
I型膠原氨基端肽升高是骨吸收
增加的生化指標(biāo)，與克羅恩病
(CD)病人英夫利昔單抗治療有關(guān)
結(jié)論：CD病人的BMD降低，骨代謝指標(biāo)增高。研究人員觀察到，CD病人IFX治療期間，骨吸收增高的生化指標(biāo)NTx水平顯著增高。
血清PINP水平低是絕經(jīng)前系統(tǒng)性紅斑
狼瘡病人1年隨訪后骨量流失的預(yù)測指標(biāo)
結(jié)論：本研究提供了P1NP水平低是最特異性的骨形成指標(biāo)的原始證據(jù)，它可預(yù)測絕經(jīng)前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人12個月的BMD流失情況。
代謝綜合征和慢性腎病
是骨質(zhì)疏松的危險因素
結(jié)論：在女性中，BMD降低與代謝綜合征(MetS)和慢性腎病(CKD)呈正相關(guān)，但在調(diào)整年齡因素后則不存在此關(guān)系。在男性中，無論有、無調(diào)整因素，BMD降低與均與MetS和CKD呈負相關(guān)。
同型半胱氨酸與絕經(jīng)后
2型糖尿病女患骨質(zhì)疏松相關(guān)
結(jié)果顯示，血漿總同型半胱氨酸濃度與患2型糖尿病的絕經(jīng)后病人骨質(zhì)疏松發(fā)病獨立相關(guān)。
LRP5基因型與突尼斯
絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的關(guān)系
結(jié)論：不太常見的val667met多態(tài)性與骨質(zhì)疏松無關(guān)。Ala1330Val多態(tài)性與突尼斯絕經(jīng)后女性腰椎骨密度低和骨量流失/骨質(zhì)疏松弱相關(guān)。這些觀察擴展了我們關(guān)于LRP5基因變異對不同人種骨質(zhì)疏松危險的作用。
血清microRNA作為
骨質(zhì)疏松性骨折的生物指標(biāo)
結(jié)論：有幾種miRNAs可能是骨折的生物指標(biāo)，特別是miR-21-5p。需進一步研究這些miRNAs在其他骨病中的特性，闡明它們與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系。
血漿miRNA水平與絕經(jīng)后
骨質(zhì)疏松病人的骨密度敏感性相關(guān)
結(jié)論：骨質(zhì)疏松和骨量流失病人血漿中特殊種類的miRNAs發(fā)生明顯變化，與BMD相關(guān)，提示miR-21和miR-133a可作為敏感的血漿生物指標(biāo)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松檢測。
血清成纖維細胞生長因子、基質(zhì)Gla蛋白
和胎球蛋白-A預(yù)測血透病人骨質(zhì)疏松的效果
結(jié)論：血清胎球蛋白-A水平與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，可作為骨質(zhì)疏松的預(yù)測指標(biāo)。
血清對氧磷酶濃度與早期
絕經(jīng)后女性血脂和骨密度間的關(guān)系
結(jié)論：腰椎骨量減少的早期絕經(jīng)后女性的對氧磷酶濃度明顯低于腰椎BMD正常的女性。關(guān)于絕經(jīng)后晚期女性骨質(zhì)疏松危險因素與對氧磷酶濃度間的關(guān)系需進一步研究明確。
韓國骨折高危女性的
相關(guān)性血清癌胚抗原水平升高
研究結(jié)果顯示，血清癌胚抗原（CEA）與腰椎BMD呈負相關(guān)，與骨代謝指標(biāo)(BTMs)呈正相關(guān)。CEA水平自基線每增加1 ng/mL，發(fā)生骨折的HR為1.22。CEA最高者的HR顯著高于CEA最低者。因此，血清CEA可能是韓國絕經(jīng)后女性發(fā)生骨折危險的生物指標(biāo)。
血清硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）
水平與韓國男性骨密度的關(guān)系
研究結(jié)果支持DHEA-S對男性骨量有良好影響，提示DHEA-S水平低可能是男性骨質(zhì)疏松的潛在危險因素。
鳶尾素獨立于骨密度、身體構(gòu)成
和日常體力活動與骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)
我們的研究數(shù)據(jù)證實，鳶尾素與椎體脆性骨折負相關(guān)，但與BMD或肌肉量無明顯關(guān)系。鳶尾素可能獨立于BMD對骨健康具有保護作用，然而鳶尾素與骨代謝的關(guān)系需進一步研究。
股骨皮質(zhì)指數(shù)：髖部骨折
病人骨骼質(zhì)量不良的指標(biāo)
研究發(fā)現(xiàn)，CI低值、合并癥、嚴重缺乏維生素D和低BMD與髖部骨折之間關(guān)系顯著。股骨皮質(zhì)指數(shù)有助于評價骨脆性，預(yù)測骨量減少，甚至骨骼正常人的骨折危險。
握力作為肝硬化患者骨密度的預(yù)測指標(biāo)
結(jié)論：握力可作為門診肝硬化病人下腰椎T評分的有效預(yù)測指標(biāo)。因為肝硬化對腰椎的影響多于股骨頸，所以對于所有肝硬化病人都應(yīng)將握力作為骨健康的第一指標(biāo)進行檢測。
病人模式HR-pQCT在預(yù)測老年
女性胸椎椎體破壞強度中的作用
結(jié)論：由病人模式HR-pQCT分析獲得的椎骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)提供了骨強度的重要信息，是對區(qū)域BMD和皮質(zhì)BMD的補充，但不能提供椎骨BMD和小梁BMD的補充信息。
靜脈注入造影劑對CT檢測
骨密度的評估有顯著影響
研究顯示，靜脈注射造影劑可顯著影響CT的BMD評估。考慮到這一點可以改善非定量CT對低BMD的常規(guī)評估。重點：常規(guī)CT可在骨衰減測量中發(fā)揮作用；注入造影劑對CT產(chǎn)生的骨密度有重要影響；與非增強CT相比，造影劑增強CT可致骨質(zhì)疏松的低估；調(diào)節(jié)造影劑注入時間可改善骨質(zhì)疏松的CT篩查結(jié)果。
足跟雙能x線吸收檢查
用于骨質(zhì)疏松癥的診斷
結(jié)論：足跟BMD在預(yù)測非洲裔美國人和白種人的中心骨質(zhì)疏松和常見脊柱骨折的效果俱佳，在評估糖皮質(zhì)激素使用者的骨脆性方面優(yōu)于中心BMD。