患者出院結(jié)算時，在醫(yī)療費用單據(jù)中，通常會出現(xiàn)“自付”以及“自費”這樣的字眼，大家對此可能并不是十分了解。那么，醫(yī)療費用單據(jù)中的“自付”和“自費”究竟是什么意思？對醫(yī)保報銷有什么影響嗎？
一般說來，“自費”通常是指參保人員在就醫(yī)或購藥時產(chǎn)生的不在醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)或超過醫(yī)療保險限制規(guī)定的由參保人員自行承擔(dān)的費用。主要為丙類藥品以及某些醫(yī)保目錄范圍外的特殊診療項目、特殊醫(yī)用材料所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，通常可以概括為:自費藥、自費項目以及自費服務(wù)。
而“自付”則是指除自費費用以外的，在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)或符合醫(yī)療保險限制規(guī)定，由醫(yī)?；穑ê蟛”ｋU）按規(guī)定的額度或比例結(jié)算支付后，按規(guī)定應(yīng)由參保人員自己負(fù)擔(dān)的費用。
“自付”費用在醫(yī)療費用單據(jù)中通常又被細(xì)分為“自付一”和“自付二”。
自付一：是指在醫(yī)保支付范圍內(nèi)但按比例應(yīng)由患者先行負(fù)擔(dān)的部分費用。
自付二：是指在醫(yī)療保險范圍內(nèi)但有自付類的藥品、檢查治療項目和醫(yī)用材料，按政策由統(tǒng)籌基金按比例支付后仍需要由個人承擔(dān)的部分費用。
舉個例子
假設(shè)本市某職工醫(yī)?；颊撸ㄔ诼殻┰谀橙揍t(yī)院住院治療，期間其使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的某種乙類藥品，該藥品總費用為100元，需要個人先承擔(dān)一定比例的費用15元（我市目前乙類藥品先行自付比例為15%），剩余的部分（85元）再由醫(yī)保按比例進(jìn)行報銷，其在我市三甲醫(yī)院就醫(yī)報銷比例為75%，可報銷85×75%=63.75（元），個人需承擔(dān)21.25元。其中，患者個人先行自付的費用15元為“自付一”，醫(yī)保按比例報銷后其個人所承擔(dān)的那部分費用21.25元為“自付二”，兩項合計個人自付：15+21.25=36.25（元）。
綜上，我們可以簡單地概括理解，“自費”就是醫(yī)保不予報銷完全由患者自己承擔(dān)的醫(yī)療費用，而“自付”則是在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)但按比例仍需由個人承擔(dān)的費用。顯而易見，“自費”和“自付”的項目越多，醫(yī)保報銷的自然就少，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就越重。因此，在患者病情治療允許的情況下，建議盡量多選擇一些醫(yī)保“三大目錄”范圍內(nèi)甲類或乙類的藥品、檢查治療項目和醫(yī)用材料，能選擇用甲類的最好選擇甲類，因為甲類的全額按醫(yī)保支付比例報銷；無法選擇甲類的，盡量選擇乙類，扣除先行自付比例部分仍可享受醫(yī)保報銷待遇；而丙類藥品以及某些在醫(yī)保目錄范圍外的特殊診療項目、特殊醫(yī)用材料所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，是不能享受醫(yī)保報銷待遇的。當(dāng)然，這里有一個重要的前提條件----“病情治療允許”。也就是說，一切還是要從患者疾病治療的實際情況出發(fā)，要根據(jù)患者所患疾病治療的客觀需要和患者及其家庭的醫(yī)療費用承受能力，來更加科學(xué)、合理地選擇使用相應(yīng)的合適的藥品、檢查治療項目和醫(yī)用材料。
說到醫(yī)保報銷，除了前面提到的要盡量使用醫(yī)保“三大目錄”內(nèi)藥品、檢查治療項目和醫(yī)用材料，盡量減少“自費”和“自付”項目之外，還主要跟三個部分有關(guān)，即醫(yī)保的起付線、封頂線以及報銷比例，通稱“兩條線、一比例”。這三者也會對你的醫(yī)保最終能夠報銷多少錢產(chǎn)生一定影響。有關(guān)我市醫(yī)保起付線、封頂線以及報銷比例的相關(guān)政策，本專欄曾專門做過介紹，有需要了解的，可關(guān)注“鞍山醫(yī)保”公眾號進(jìn)行查詢。